《商业健康保险发展研究——基于医疗保障制度背景》一书，为2010年度教育部人文社会科学研究青年基金项目，项目批准号：10YJC630219 课题名称《商业健康保险发展中的政府行为研究》 项目人：唐芸霞）

    医疗保障是当前世界各国共同面对的重大难题，健康保险是解决这个难题的重要手段。但是，考察世界上英国、德国、美国、新加坡等国家和地区的医疗保障制度，可以看到，虽然他们有各自的成功经验，但仅凭政府或者市场来解决这个问题存在着严重缺陷。从疾病风险的特点出发，政府直接供给的社会医疗保险与保险公司提供的商业健康保险有效衔接才是当今最优的健康保险供给模式。考虑到我国医疗保障制度、医疗卫生体制和商业健康保险的现状及存在的问题，特别是医疗卫生体制改革滞后的状态，我国商业健康保险的发展还有待各方面的支持和配套改革。
    本书是2010年度教育部人文社会科学青年基金项目的研究成果，也是作者长期在商业健康保险领域研究的最新学术成果。它从实践中提炼问题，思考和解决问题，具有鲜明的时代性、实践性和理论性。

目录
中文摘要（001）
ABSTRACT（004）
绪论（001）
第一节　论文选题的理由和意义（001）
一、国外的研究现状（004）
（一）卫生经济学的研究（004）
（二）健康保险风险特性的研究（005）
（三）商业健康保险与社会医疗保险的研究 （006）
 二、国内的研究现状（007）
（一）卫生健康经济学（008）
（二）社会医疗保险的研究（008）
（三）商业医疗保险的研究（008）
（四）医疗卫生体制的研究（008）
三、国内外研究尚存的问题（009）
第二节　相关基本概念（010）
第三节　论文的研究目标、研究方法（011）
一、论文的研究目标（011）
二、论文的研究方法（011）
第四节　论文的主要结论和创新点（012）
一、论文的主要结论（012）
二、论文的创新点（014）

第一章  疾病风险与医疗保障制度（015）
第一节　疾病风险及其应对方法（015）
一、疾病风险（016）
二、疾病风险的应对方法（018）
（一）损失控制（Loss Prevention & Control）（018）
（二）风险自留（Retention or Assumption）（019）
（三）风险转移（Transfer）（021）
三、小结（025）
第二节　医疗保障制度的历史回顾（026）
一、社会医疗保险的萌芽阶段（027）
二、现代社会医疗保险的产生阶段（027）
三、社会医疗保险的发展阶段（028）
四、社会医疗保险的调整与改革阶段（028）
第三节　医疗保障制度的理论基础（029）
一、国家干预主义经济理论（029）
（一）德国历史学派（029）
（二）福利经济学（031）
（三）瑞典学派（034）
（四）凯恩斯理论（035）
（五）贝弗里奇报告（036）
二、自由主义经济理论（037）

第二章  不同医疗保障制度模式中的商业健康保险（039）
第一节　国家卫生服务模式——以英国为案例的分析（039）
一、NHS制度的内容（040）
二、NHS制度的改革（041）
第二节　社会医疗保险模式——以德国为案例的研究（043）
一、德国社会医疗保险制度的内容（043）
二、德国社会医疗保险制度的改革（046）
第三节　储蓄医疗保险模式——以新加坡为案例的研究（049）
一、新加坡储蓄医疗保险制度的内容（049）
二、新加坡医疗保健制度的改革经验（051）
第四节　市场医疗保险制度模式——以美国为案例的研究（052）
一、美国的公共保险计划（053）
二、美国商业健康保险的内容（055）
（一）蓝盾和蓝十字组织（Blue Shield and Blue Cross）（055）
（二）健康维护组织（Health Maintenance Organization，HMO）
（057）
（三）优先提供者组织（Preferred Provider Organization,PPO）
（058）
（四）专有提供者组织 （Exclusive Provider Organization,EPO)
（059）
（五）定点医疗服务计划（Point of Service Plan,POS）（059）
三、美国医疗费用的增长与费用控制研究（060）
四、对市场医疗保险制度模式的评价（063）
第五节　四种医疗保障制度模式的共性研究（064）
一、政府在医疗保障制度的构建、立法、监督和管理中起着重要
的作用（065）
二、社会医疗保险和商业健康保险的混合（065）
三、政府高度重视对医疗服务市场的改革和管理（066）
四、基本上都采取了费用共摊的方式（066）
五、注重预防保健和对弱势群体的保护（067）
第六节　四种医疗保障制度模式中的商业健康保险（067）
一、英国的商业健康保险（068）
二、德国的商业健康保险（070）
三、新加坡的商业健康保险（072）
四、美国传统的商业健康保险和管理式医疗计划（073）

第三章  商业健康保险发展的理论研究（078）
第一节　商业健康保险与社会医疗保险的关系（078）
一、商业健康保险与社会医疗保险的基本原则和区别（078）
二、基于公共品理论的健康保险产品的供给（082）
（一）健康保险供给的市场失灵——政府提供社会健康保险的
必要性（084）
（二）政府失灵——市场提供商业健康保险的必要性（085）
第二节　商业健康保险市场的缺陷剖析（087）
一、保险人的市场支配力（088）
二、健康保险产品的外部性（090）
三、与健康保险有关的搭便车问题（091）
四、健康保险中的信息问题（091）
第三节　商业健康保险的风险控制（095）
一、商业健康保险的风险控制方法（096）
二、商业健康保险不同发展阶段的风险控制策略（100）
（一）经营和发展初期的风险控制策略（102）
（二）经营和发展中期的风险控制策略（102）
（三）经营成熟期的风险控制（103）
三、发达国家在健康保险风险控制方法上的实践（103）
第四节　商业健康保险市场的监管（104）
一、市场缺陷与商业健康保险市场监管的依据（105）
二、保险监管模式和监管的发展趋势（106）
三、各国对商业健康保险的监管措施（109）
四、对我国商业健康保险监管的一些设想（112）

第四章  我国商业健康保险的发展研究（115）
第一节　全民医疗保障制度——商业健康保险发展的制度背景（115）
一、城镇职工基本医疗保险制度（116）
（一）我国城镇医疗保险的改革（117）
（二）现行城镇职工基本医疗保险制度存在的问题（119）
（三）进一步改革和完善我国城镇职工基本医保制度的思路（123）
二、城镇居民医疗保险制度（125）
（一）城镇居民基本医疗保险的模式选择（126）
（二）城镇居民基本医疗保险面临的问题和挑战（127）
三、农村合作医疗保险制度（129）
（一）新型农村合作医疗（130）
（二）新型农村合作医疗制度存在的问题（133）
（三）我国新型农村合作医疗制度的发展思路（136）
第二节　我国的医疗卫生体制——商业健康保险发展不可忽视的
外部环境（138）
一、我国的医疗服务体制分析（138）
二、我国的医药体制分析（143）
第三节　我国的商业健康保险（146）
一、我国商业保险的地位、作用和外部环境（147）
二、我国商业健康保险发展现状与存在的问题（150）
三、影响我国商业健康保险发展的原因分析（152）
四、我国商业健康保险发展的思路和具体措施（157）
参考文献（164）
后记（175）